Bürger Patienten Treff Wuppertal

Zusammenfassung vom Vortrag vom 7. Juli 2011

Dr. med. Franz Tenbrock, Facharzt für Allgemeinmedizin in Waltrop

„maxiDoc – Die elektronische Patientenakte“

Dr. Tenbrock stellte an diesem Abend eine bereits erprobte, in der Praxis bewährte Alternative zur e-card vor.

 Dr. Franz Tenbrock ist Allgemeinmediziner und betreibt seit 17 Jahren eine hausärztliche Praxis in Waltrop.

Schon in 2005 setzte Dr. Tenbrock sich kritisch mit der e-card auseinander. Er erwähnte auch die „neeCard“, eine Aktion von „Stoppt-die-e-Card“. Dr. Tenbrock gehört der Freien Ärzteschaft an, in der er mittlerweile Schriftführer in Westfalen ist. Er hält engen Kontakt zur Organisation „Stoppt-die-e-Card“  und betreibt fleißig Aufklärungsarbeit in seiner Praxis, um mehr Patienten über die e-card zu informieren. Aus seiner kritischen Haltung heraus suchte er Alternativen, nachdem

Motto „Nicht nur meckern, machen!“ oder „Geht nicht gibt’s nicht!.

 Dabei wurde er auf das Speichermedium USB-Stick aufmerksam. Mit anderen Ärzten und Programmierern begann er einen auf die Speicherung medizinischer Daten spezialisierten USB-Stick zu entwickeln, genannt „maxiDoc – Die elektronische Patientenakte“. Auf diesem USB-Stick lassen sich dezentral Krankheitsbilder, Röntgenaufnahmen und Arztberichte speichern. 

Der USB-Stick ist vorrangig für Patienten gedacht, die aufgrund der Art ihrer Erkrankung mehrere Ärzte konsultieren müssen und für die eine hohe Anzahl an medizinischen Untersuchungen durchgeführt werden.

Ca. 1000 Patienten benutzen bereits den USB-Stick von maxiDoc im täglichen Betrieb.

 Aus der Erkenntnis, dass es sich bei Gesundheits- bzw. Krankheitsdaten um hochsensible Daten geht, wurde intensiv an der Sicherheit von maxiDoc gearbeitet.

 Disease Management Programme, die Laborreform vom 1. Oktober 2008, Integrierte Versorgungs- und Selektivverträge sorgen sowieso schon dafür, dass der Patient auch ohne e-card bereits gläsern ist. Zum Beispiel werden seit dem 01.10.2008 die Blutwerte per Überweisung beim Labor bestellt, die Laborwerte sind somit auch außerhalb der Arztpraxis jedem Patienten direkt zuzuordnen. Dies ist nicht ohne Gefahr, da Labore mittlerweile  Großbetriebe sind. Wie es da um den Datenschutz steht, muss sich langfristig erst noch zeigen.

Mit der e-card werden zukünftig alle Patientendaten auch noch zentral gespeichert. Einmal gespeichert, lassen diese sich nie wieder entfernen und Fehler können nicht mehr korrigiert werden. Was wird da aus Fehldiagnosen, können diese jemals wieder restlos aus dem system entfernt werden.

 Mit einem USB-Stick wie von maxiDoc entscheidet der Patient selbst, welchem Arzt er seine Daten mit dem USB-Stick anvertraut. Seine Daten nimmt er nach der Behandlung via USB-Stick wieder mit. Er entscheidet auch, welche darauf gespeichert bleiben sollen und welche nicht. Alle Datenzugriffe werden transparent protokolliert.

 Dr. Tenbrock präsentierte uns, wie der USB-Stick von maxiDoc in der Praxis funktioniert:

Der Patient erhält von maxiDoc auf Bestellung und gegen ein Entgelt von momentan €60,00 einen bereits vorbereiteten USB-Stick.

Auf dem Stick muss zumindest Name, Vorname und Geburtstag sowie ein Foto gespeichert werden. Weitere Daten auf der immer sichtbaren( also auch ohne Passwort ) Notfallseite sind freiwillig. Hier entscheidet der Patient ob Notrufnummern, Chronische Erkrankungen, Impfungen, Allergien und weitere Informationen sichtbar sind.

 Der Kern des Systems mit den gespeicherten Dokumenten ist mit einem frei einstellbaren Passwort geschützt.  

 Der maxiDoc Stick funktioniert weltweit auf jedem aktuellen Windows Rechner, eine spezielle Software wird nicht benötigt. Alles was für die Funktion erforderlich ist, bringt der Stick mit.

 Für Ärzte wurde eine spezielle Software entwickelt, die einerseits für die Sicherheit der Arztrechner sorgt, andererseits aber auch den Datenaustausch von Stick zu Arztsystem ermöglicht.

Für den Arzt ist die Installation kostenlos.

Der Arzt benötigt keine spezielle Hardware, wie bei der e-card.

Mit der Übergabe des USB-Sticks von Patient an Arzt hat der Patient dem Arzt seines Vertrauens seine Einwilligung zur Einsicht in seine Krankendaten gegeben.

 Die Daten der Notfallseite sowie alle Bedienungselemente der Software sind in 15 Sprachen verfügbar. Die Umschaltung der Sprache geschieht auf Klick , eine Sprachbarriere im Ausland gibt es somit nicht, dies unterscheidet maxiDoc von der ecard, die nur in Deutschland selbst funktionieren wird.

 Um die Sicherheit des USB-Sticks zu gewährleisten, werden nur Formate benutzt, die nicht manipulierbar sind.

In 2008 wurde das System maxiDoc vom Hessischen Datenschutz geprüft. Dort wird dem System sinngemäß bescheinigt, dass es gegen Hackermethoden für den eingesetzten Zweck ausreichend verschlüsselt ist (siehe auch:  http://www.datenschutz.hessen.de/dg005.htm).

Seit der Prüfung wurde kontinuierlich an der Sicherheit des Systems weiter gearbeitet.

 Im Rahmen von IuK Gender med NRW wird die Fachhochschule für Informatik Dortmund maxiDoc erneut prüfen. Hier wird es in erster Linie darum gehen, ob die mit dem neuen mail Modul zu versendenden Dateien ausreichend verschlüsselt sind. Die Mail könnten ja mal an einem falschen Ort landen. Eventuell werden auch noch weitere Prüfungen durchgeführt. Das hängt von der Uni ab. Der Professor scheint sich sehr dafür interessiert. Eine Prüfung wie maxiDoc sich gegen Schadsoftware wehrt, wäre eine gute Sache.

 Des weiteren hat maxiDoc an dem Ziel2.NRW-Wettbewerb „IuK & Gender Med.NRW“ teilgenommen und gewonnen. Am 18. Juli 2011 wurden aus 105 Bewerbungen 25 Projekte gekürt, darunter auch das Projekt „maxiDoc Kommunikationsmodul“. (Siehe auch http://ikt.nrw.de/highlights/information/ikt/921erfolgreiche-gesundheitsanwendungen-durch-ikt-prozesse/)

 Mehr Infos auf der Internetseite von maxiDoc: http://www.maxidoc-health.com/

 Sollten Ärzte an dem System von maxiDoc interessiert sein, ist Dr. Tenbrock gerne bereit, vor Ort zu beraten. Je mehr bei dem System mitmachen, desto höher ist der Druck auf die Politiker, sich mit diesem Speichermedium auseinanderzusetzen. maxiDoc wird sich an den Bedürfnissen der Ärzte und Patienten orientieren, das hat uns Dr. Tenbrock versprochen.

 Es fragt sich mal wieder:

 Welche Interessen werden gedeckt, wenn am Projekt „e-card“ mit aller Macht festgehalten wird?

Das Projekt des Bundesgesundheitsministerium wird immer noch weiterbetrieben, obwohl es immer noch nicht funktioniert, obwohl von mehreren Ärztetagen und von vielen Patienten abgelehnt, obwohl es Alternativen zu e-card gibt.

Im Januar 2011 verdonnerte das Bundesgesundheitsministerium unter  Philip Rössler sogar die Krankenkassen per Gesetz dazu, bis Ende 2011 mindestens 10% ihre Versicherten mit der e-card auszustatten

 Warum werden Projekte wie „maxiDoc“, das den verantwortlichen Politikern bereits länger bekannt ist, nicht in Erwägung gezogen?

Vortrag vom 27.08.2009 einer Pharmazeutischen Assistentin (PTA) in Wuppertal, Eva Schröder:

„Nach den Ausführungen von Dr. Kauert habe ich zunächst versucht, die Position der Apotheker zum elektronischen Rezept ausführlich darzustellen. Dazu hatte ich im Vorfeld ein langes Gespräch mit dem Kammerbeauftragten “Elektronisches Rezept” des Kreises Westfalen-Lippe sowie die schriftliche Stellungnahme der Standesorganisation ABDA, die eine genaue Beschreibung der praktischen Umsetzung, wie sie momentan geplant ist, enthält. Einige Punkte daraus:
Jedes Rezept muß mit einer 6- bis 8-stelligen PIN vom Apotheker geöffnet
werden und mit einer ebensolchen wieder geschlossen werden, bis zum Lesen können eines Rezeptes vergehen mindestens 15 Sekunden,
pro Rezept kann nur ein Medikament verordnet werden (Wieviele Patienten bekommen oft mehrere Medikamente verordnet? Wie lange soll er sich in der Apotheke aufhalten? Wie lange brauchen wir zur Belieferung des Rezeptes?). Will der Patient über Wechselwirkungen informiert werden, muß er seine PIN ebenfalls einlesen.
Eine Vertreterregelung, wenn andere Personen für jemanden, der nicht selbst zur Apotheke kommen kann (Bettlägrigkeit durch akute oder schwerwiegende Erkrankung, Heimbewohner), Rezepte einlösen, gibt es nicht,
die Abrechnungszentren sind nicht notwendig ausgestattet und auch nicht in die Testversuche, die auf dem möglichst einfachen Fall in zu geringer Zahl gelaufen sind, einbezogen.
Fazit der ABDA (Zitat): Es wird zu einem praxisuntauglichen Fiasko bei der Einführung des elektronischen Rezeptes in der derzeitigen Planung kommen!
Hier habe ich abgeraten, unter den jetzigen Bedingungen (natürlich auch für die Ärzte, Physiotherapeuten, Logopäden usw.) als Patient der Gesundheitskarte zuzustimmen, zumal auch die Datenschutzfragen nicht zufrieden stellend geklärt sind.
Die von der Regierung immer wieder genannten Gründe zur Einführung der E-Card haben andere und ich ebenfalls angesprochen:
Doppeluntersuchungen finden nur noch in sehr geringem Maße statt, und die wenigen können auch mit den normalen Versicherungskarten entdeckt und damit weiter reduziert werden.
Wechselwirkungen von Medikamenten, die angeblich zu 30000 bis 50000 Toten pro Jahr in Deutschland führen sollen, werden in den gut ausgerüsteten PC’s der Apotheken heute schon angezeigt (dazu sind die persönlichen Daten der Patienten nicht notwendig; lediglich was sonst
noch eingenommen wird, muß abgefragt werden) , so dass Gespräche zwischen dem geschulten Personal und Patient sowie im Bedarf mit dem Arzt geführt werden können. Die auch immer wieder vorgeschobenen Notfalldaten machen keinen Sinn:
der Arzt hat im Notfall die Aufgabe, Herz- und Kreislauffunktionen sowie die Atmung zu stabilisieren, so dass Angaben zur Blutgruppe, Allergien, Vorerkrankungen usw. erst nach dem Notfall wichtig sind. Hierzu können dann Patient und gegebenenfalls Angehörige befragt oder Krankenakten anderer Ärzte (z.B. Hausarzt) angefordert werden bzw. entsprechend
notwendige, z.T. vorgeschriebene Untersuchungen (Blutschnelltest) durchgeführt werden.

Zum Schluß habe ich noch darauf hingewiesen, dass ein Krankenversicherungssystem ähnlich der jetzigen Privatversicherung, selbstverständlich mit sozialer Absicherung, Vorteile hätte. 30% der
gesamten Gesundheitskosten in Deutschland werden momentan von 10% privat
Krankenversicherten bezahlt. Für den Patienten hat das den Vorteil der
Transparenz (welche Untersuchungen sind gemacht worden und kosten
wieviel), bei höheren Rechnungsbeträgen gibt es die Möglichkeit der
Abtrittserklärung, so dass sofort zwischen Arzt/Krankenhaus und
Krankenkasse abgerechnet werden kann. Zudem schaffen es die
Privatkrankenkassen, aus den Rechnungsbeträgen noch die sogenannte
Altersrückstellung abzuführen, damit der Patient im Alter nicht zu hohe
Beiträge zahlt.“